Последствия после операции рака шейки матки. Рак шейки матки: как проявляется патология, методы профилактики и лечения, прогноз выживаемости. Симптомы и методы диагностики

К чему приводит рак шейки матки?

Рак шейки матки представляет собой онкологическое заболевание, приводящее к смерти в случае отсутствия лечения. Это давнее заболевание и первые упоминания об этой болезни приводятся в начале 19 века. Методы борьбы с этим заболеванием существенно улучшились по сравнению с прошлым. Ныне, рак шейки матки не звучит так грозно и беспощадно как раньше. Уже в прошлом и такие мучительные для женщины способы лечения как: тяжелые операции и химиопрепараты. Процесс лечения онкологических больных существенно улучшился. Вследствие того, что самые известные фармацевтические фирмы финансируют исследования, сегодняшние лекарства и методы лечения смягчают последствия рака шейки матки. Впрочем, всякая болезнь и ее лечение не проходят бесследно. В результате лечения онкологического заболевания гибнут не только раковые, но и здоровые клетки (так называемый побочный эффект).

Что ожидать после облучения?

Во время прохождения лечения облучением, пациентка может ощущать странную усталость, реакцию от облучения на кожных покровах. Больная ощущает сухость и раздраженность кожи. Чтобы уменьшить негативное влияние этого лечения, пациенткам рекомендуют определенные препараты. Перед тем как воспользоваться каким-либо кремом либо лосьоном, женщинам стоит проконсультироваться с врачом. Помимо этого, после курса лучевой терапии необходимо воздерживаться от нахождения под открытыми лучами солнца. Женщины с этим недугом, могут иметь определенные сложности с мочеиспусканием и иметь расстройство пищеварения. Во влагалище могут возникать такие неприятные ощущения как: сухость, жжение, зуд. Неприятные ощущения могут коснуться и интимной жизни, пациентки могут ощущать не только сухость, но и меньшую эластичность влагалища. Решить возникшую неприятность поможет водяная смазка либо дилататор.

Побочные эффекты химиотерапии

Последствия химиотерапии возникают из-за принятия лекарств. Воздействуя на раковые клетки, подобные медикаменты негативно воздействуют и на здоровые клетки организма. В основном, это сказывается на клетках волосяных фолликулов, слизистой оболочке желудка и системе кровообращения. Химиотерапия приводит к облысению, отказу от приема пищи, тошноте и стоматите. Побочное действие сказывается и на иммунитете и свертываемости крови. Женщины ощущают слабость, подвержены кровотечениям и возникновению гематом. Однако это проходит, когда лечение заканчивается. Каждая пациентка переносит такой вид лечения по-своему. Одни чувствуют себя достаточно бодро, а другие нуждаются в поддерживающих препаратах.

Самочувствие после операции

Частыми последствиями радикальной гистерэктомии являются сложности с мочеиспусканием либо дефекацией. Порой это длится недолго, а иногда дольше обычного. Результатом удаления яичников является менопауза. Это процесс протекает сложнее, чем во время климакса. На помощь приходят лекарства, облегчающие страдания пациенток. Спустя 1-2 месяца после операции, жизненный ритм пациентки входит в прежнее русло, включая половую жизнь. Впрочем, восприятие собственной сексуальности у определенной части пациенток может измениться, и они могут начать чувствовать эмоциональную опустошенность. Психологическая помощь, лечащий врач и просто близкие люди быстро помогают оправиться пациентке.

Рак шейки матки - это довольно грозная болезнь. Многочисленные последствия после лечения могут существенно пошатнуть физическое и психологическое здоровье женщины. Но не стоит опускать руки. Ведь для того, чтобы побороть такую болезнь необходимо быть сильной.

Вторая по частоте возникновения злокачественная опухоль у женщин после новообразований молочных желез – рак шейки матки. Патология встречается у 8-11 женщин из 100 тысяч. В мире каждый год регистрируется до 600 тысяч впервые обнаруженных случаев заболевания.

Признаки рака шейки матки наиболее часто развиваются у пациенток в возрасте больше 40 лет. Риск заболеть в этой группе в 20 раз выше, чем у девушек 25 лет. Около 65% случаев обнаруживается в 40-60 лет, 25% — в группе 60-69 лет. Ранние стадии патологии чаще выявляются у женщин 25-40 лет. В этом случае заболевание хорошо излечивается, поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога.

В России ранние стадии этой патологии регистрируют у 15% больных, запущенные случаи – у 40% впервые обратившихся пациенток.

Причины и механизм развития

Карцинома шейки: что это такое? Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это злокачественная опухоль, возникающая из клеток слоя, выстилающего поверхность органа снаружи, то есть эпителия.

Современная медицина до сих пор не имеет достаточно данных, позволяющих с уверенностью говорить об этиологических факторах болезни. Механизм развития опухоли также мало изучен. С этим во многом связаны трудности профилактики и раннего выявления новообразований шейки.

Известно, что причины рака шейки матки связаны с инифицированием 16 и 18 типа. Вирусная инфекция выявляется у 57% больных.

Важное значение имеет социальное неблагополучие и беспорядочные сексуальные связи. Доказано вредное влияние курения.

Шейку матки выстилает многослойный эпителий. Его клетки имеют плоскую форму и расположены пластами. Под действием вируса эпителий постепенно меняет свое строение, при этом происходит озлокачествление – малигнизация тканей.

Этапы малигнизации:

• Эпителиальные клетки в ответ на повреждение начинают более интенсивно делиться, чтобы восстановить поврежденную ткань.
• Возникают предраковые изменения, которые заключаются в нарушении строения эпителиального пласта, — .
• Постепенно в толще клеток появляются злокачественные изменения: эпителий начинает бесконтрольно делиться. Возникает преинвазивный рак шейки матки (in situ, или «на месте»).
• Затем злокачественное образование распространяется за пределы эпителия и проникает в строму – подлежащую ткань шейки. Если это прорастание меньше 3 мм, говорят о микроинвазивной карциноме. Это ранняя стадия инвазивного рака.
• При прорастании в строму более 3 мм возникает инвазивный рак шейки матки. У большинства пациенток внешние признаки и клинические симптомы заболевания появляются только в этой фазе.

Выявление предраковых изменений – основа ранней диагностики и успешного лечения болезни. Дисплазия сопровождается размножением измененных (атипичных) клеток внутри эпителиального пласта, верхний слой при этом не меняется и состоит из обычных клеток с признаками ороговения.

Карцинома in situ (преинвазивный, или неинвазивный рак шейки матки) сопровождается нарушением слоистости эпителия и наличием злокачественных клеток по всей его толщине. Однако в подлежащую ткань опухоль не прорастает, поэтому она хорошо лечится.

Формы заболевания

Морфологическое строение опухоли – это внешние изменения формы и структуры ее клеток. От этих особенностей зависит степень роста новообразования и его злокачественность. Морфологическая классификация включает такие формы:

• плоскоклеточный ороговевающий;
• плоскоклеточный без ороговения;
• низкодифференцированный рак;
• железистый (аденокарцинома).

Плоскоклеточные варианты встречаются в 85% случаев, аденокарцинома – в 15%. Ороговевающий рак шейки матки имеет высокую степень клеточной зрелости и более благоприятное течение. Он наблюдается у 20-25% женщин. Неороговевающая форма со средней степенью дифференцировки диагностируется у 60-65% пациенток.

Аденокарцинома преимущественно развивается в цервикальном канале. Низкодифференцированные опухоли с высокой степенью злокачественности диагностируются редко, поэтому своевременная диагностика дает возможность успешно излечить большинство вариантов рака. У 1-1,5% больных обнаруживаются светлоклеточный, мелкоклеточный, мукоэпидермоидный и другие варианты опухоли.

В зависимости от направления роста новообразования различают такие формы:

• с эндофитным ростом (внутрь, в сторону подлежащих тканей, с переходом на тело матки, придатки, стенку влагалища);
• с экзофитным ростом (в просвет влагалища);
• смешанная.

Клинические проявления

Около 10% случаев заболевания имеют «немое» течение, то есть не сопровождаются никакими внешними проявлениями. Признаки рака шейки матки на ранней стадии можно обнаружить только при осмотре и цитологическом исследовании.

Как быстро развивается опухоль?

Трансформация предракового состояния в рак занимает от 2 до 10 лет. Если в это время женщина регулярно обследуется у гинеколога, вероятность распознавания болезни на ранней стадии очень велика. Переход рака из 1-й стадии во вторую и последующие занимает в среднем 2 года.

В поздних стадиях появляются симптомы рака шейки матки:

• выделения кровянистого характера;
• бели;
• боль.

Интенсивность кровянистых выделений может быть разная. Они наблюдаются в двух вариантах:

• контактные: появляются при половом контакте, влагалищном гинекологическом исследовании, а также нередко при дефекации;
• ациклические: представляют собой мажущие выделение до и после менструального кровотечения и встречаются у 60% больных.

У четверти пациенток возникают светлые выделения – бели. Они могут иметь водянистый характер или становятся слизисто-гнойными. Нередко они приобретают зловонный запах. Бели появляются из-за повреждения лимфатических капилляров при разрушении омертвевших участков злокачественного новообразования. Если одновременно страдают и кровеносные сосуды, в выделениях видна примесь крови.

Как проявляется рак шейки матки в следующей стадии?

Многие пациентки жалуются на боль в пояснице, крестце, с распространением в анальную область и ноги. Боли связаны со сдавлением нервных стволов опухолью, распространившейся на клетчатку таза. Болевой синдром возникает также при поражении тазовых лимфоузлов и костей.

При прорастании новообразования в стенку кишки или мочевого пузыря возможны запоры, примесь крови в кале, учащенное болезненное мочеиспускание.

При сдавлении крупных лимфатических коллекторов появляются отеки ног. Возможно длительное незначительное повышение температуры. К неспецифическим проявлениям злокачественных опухолей относятся слабость, снижение работоспособности.

Основные осложнения, требующие немедленной госпитализации и лечения:

• интенсивное кровотечение из влагалища;
• кишечная непроходимость;
• острая почечная недостаточность;
• сильный болевой синдром.

Диагностика

Чтобы распознать опухоль шейки, врачи анализируют историю жизни и заболевания пациентки, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Комплексная диагностика рака шейки матки необходима для уточнения стадии и определения индивидуального лечебного плана.

Особенности истории жизни, увеличивающие вероятность опухоли:

• ранняя сексуальная жизнь;
• многочисленные половые партнеры;
• инфекционные заболевания, передающиеся при половых контактах;
• аборты;
• травма шейки при родах;
• перенесенная биопсия, диатермокоагуляция или диатермоконизация;

Основа ранней диагностики – ежегодный профилактический медосмотр женщин с обязательным выполнением поверхностного соскоба с шейки и его цитологическим исследованием. Цитологический анализ позволяет хорошо рассмотреть клетки эпителия под микроскопом и обнаружить предраковые или злокачественные изменения.

Цитологический скрининг необходимо проводить у всех женщин с возраста 18-20 лет. Достаточно выполнять его 1 раз в 3 года, однако при ежегодном обследовании частота выявления злокачественной опухоли на ранней стадии увеличивается. Анализ мазка дает достоверный результат в 90-98% случаев, причем ошибочные заключения чаще всего ложноположительные. Случаи, когда имеющаяся опухоль не распознается при цитологическом исследовании, встречаются крайне редко.

Как называется анализ на рак шейки матки?

Во многих странах используется цитологический скрининг по Папаниколау, в России применяется модификация этого метода. Его начинают проводить через 3 года после начала сексуальной жизни или при достижении возраста 21 год. Прекращать скрининговое исследование можно у женщин в возрасте больше 70 лет при неизмененной шейке и как минимум трех отрицательных результатах мазка за последние 10 лет.

При обнаружении предраковых изменений (дисплазии) женщине проводят углубленное обследование.

Как определить рак шейки матки на втором диагностическом этапе?

Для этого используются перечисленные методы:

• гинекологическое исследование;
• с пробой Шиллера (осмотр шейки под специальным микроскопом с окрашиванием ее поверхности раствором Люголя); участки патологически измененного эпителия во время пробы Шиллера не окрашиваются, что помогает врачу взять биопсию из очага поражения;
• повторные цитологические и гистологические исследования.

Полное обследование позволяет поставить диагноз у 97% больных.

Дополнительные диагностические методы

В крови пациенток исследуется онкомаркер на рак шейки матки – специфический антиген SCC. В норме его концентрация не больше 1,5 нг в 1 мл. У 60% больных с плоскоклеточным раком уровень этого вещества повышен. При этом вероятность рецидивов у них в 3 раза выше, чем у пациенток с нормальным показателем SCC. Если содержание антигена более 4,0 нг в 1мл, это говорит о метастатическом поражении тазовых лимфоузлов.

Кольпоскопия – один из главных методов, используемых для распознавания опухоли. Это осмотр шейки с помощью оптического прибора, дающего увеличение в 15 и более раз. Обследование дает возможность выявить участки патологии в 88% случаев и взять прицельную биопсию. Исследование безболезненно и безопасно.

Информативность только цитологической диагностики мазка без биопсии составляет 64%. Ценность этого метода увеличивается при повторных анализах. Исследование не дает возможности различить преинвазивный и инвазивный виды опухоли, поэтому его дополняют биопсией.

При выявлении изменений с помощью гистологического и цитологического исследования, а также при кольпоскопии назначается расширенная биопсия шейки – конизация. Она выполняется под обезболиванием и представляет собой иссечение тканей шейки в виде конуса. Конизация необходима для оценки глубины проникновения опухоли в подлежащие ткани. По результатам биопсии врачи определяют стадию болезни, от которой зависит лечебная тактика.

После анализа клинических данных и результатов дополнительной диагностики врач должен получить ответ на такие вопросы:

• есть ли у пациентки злокачественная опухоль;
• каково морфологическое строение рака и его распространенность в строму;
• если достоверных признаков опухоли нет, являются ли обнаруженные изменения предраковыми;
• достаточно ли полученных данных для исключения заболевания.

Для определения распространенности опухоли на другие органы используют лучевые методы распознавания болезни: УЗИ и томографию.

Виден ли рак шейки матки на УЗИ?

Можно обнаружить опухоль, распространившуюся в ее толщу или в стенку окружающих органов. Для диагностики образования на ранней стадии это исследование не проводится. На УЗИ, помимо изменений самого органа, видно поражение тазовых лимфоузлов. Это важно для определения стадии болезни.

Дополнительно назначают исследования, направленные на выявление отдаленных метастазов:

• рентгенография легких;
• экскреторная урография;
• цистоскопия;
• ректоскопия;
• лимфография;
• сцинтиграфия костей.

В зависимости от сопутствующих признаков пациентку направляют на консультацию к одному или нескольким специалистам:

• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• нейрохирург;
• торакальный хирург;
• эндокринолог.

Врачи перечисленных специальностей выявляют метастазы в отдаленных органах, а также определяют безопасность оперативного лечения.

Классификация

Для наиболее успешного лечения врачу необходимо определить распространенность опухоли, степень поражения лимфоузлов и отдаленных органов. С этой целью используются две классификации, во многом повторяющие друг друга: по системе TNM («опухоль – лимфоузлы – метастазы») и FIGO (разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов).

• Т – описание опухоли;
• N0 – регионарные лимфоузлы не вовлечены, N1 – метастазы в тазовых лимфоузлах;
• М0 – метастазов в других органах нет, М1 – есть опухолевые очаги в отдаленных органах.

Случаи, когда диагностических данных еще недостаточно, обозначают Тх; если опухоль не определяется – Т0. Карцинома in situ, или неинвазивный рак, обозначатся как Tis, что соответствует 0 стадии по FIGO.

Выделяют 4 стадии рака шейки матки

1 стадия рака по FIGO сопровождается появлением патологического процесса только в самой шейке. Могут быть такие варианты поражения:

• инвазивный рак, определяемый только микроскопически (Т1а или IА): глубина проникновения до 3 мм (Т1а1 или IА1) или 3-5 мм (Т1а2 или IА2); если глубина инвазии больше 5 мм, опухоль относят к T1b или IВ;
• опухоль, видимая при внешнем осмотре (Т1b или IВ): размером до 4 см (T1b1 или IВ1) или более 4 см (T1b2 или IВ2).

2 стадия сопровождается распространением опухоли на матку:

• без прорастания околоматочной клетчатки, или параметрия (Т2а или IIА);
• с прорастанием параметрия (T2b или IIB).

3 стадия рака сопровождается разрастанием злокачественных клеток в нижней трети влагалища, стенках таза или поражением почек:

• с поражением только нижней части влагалища (Т3а или IIIA);
• с вовлечением стенок таза и/или поражением почек, приводящим к гидронефрозу или нефункционирующей почке (Т3b или IIIB).

4 стадия сопровождается поражением других органов:

• с поражением мочевыделительной системы, кишечника или выходом опухоли за пределы малого таза (Т4А или IVA);
• с метастазами в других органах (М1 или IVB).

Для определения пораженности лимфоузлов необходимо исследование 10 и более лимфатических узлов таза.

Стадии болезни определяются клинически с учетом данных кольпоскопии, биопсии, исследования отдаленных органов. Такие методы, как КТ, МРТ, ПЭТ или лимфография, для определения стадии имеют лишь дополнительное значение. Если имеются сомнения в стадировании, опухоль относят к более легкой стадии.

Методы лечения

У пациенток с ранней стадией опухоли лечение рака шейки матки проводится с помощью облучения или хирургического вмешательства. Эффективность обоих способов одинакова. У молодых пациенток лучше использовать операцию, после которой не нарушается функция яичников и матки, не развивается атрофия слизистой оболочки, возможна беременность и роды.

Есть несколько вариантов того, как лечить рак шейки матки:

• только операция;
• комбинация облучения и хирургического способа;
• радикальная радиотерапия.

Хирургическое вмешательство

Удаление матки и придатков может проводиться с помощью . Метод позволяет избежать обширных разрезов, травматизации внутренних органов и образования спаек. Длительность госпитализации при лапароскопическом вмешательстве значительно меньше, чем при традиционной операции, и составляет 3-5 дней. Дополнительно может быть выполнена пластика влагалища.

Радиотерапия

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть проведена до операции по ускоренной методике, чтобы уменьшить размер новообразования и облегчить его удаление. Во многих случаях сначала проводят хирургическое вмешательство, затем облучают ткани для уничтожения оставшихся злокачественных клеток.

Если операция противопоказана, применяют сочетание дистанционной и внутриполостной радиотерапии.

Последствия лучевой терапии :

• атрофия (истончение и сухость) слизистой влагалища;
• бесплодие из-за сопутствующего повреждения яичников;
• вследствие угнетения гормональной активности половых желез через несколько месяцев после облучения возможно наступление ;
• в тяжелых случаях возможно образование сообщений между влагалищем и прилегающими органами. Через свищи может выделяться моча или кал. В этом случае проводят операцию по восстановлению стенки влагалища.

Лечебная программа разрабатывается индивидуально с учетом стадии и размера опухоли, общего состояния женщины, поражения тазовых лимфоузлов и других факторов.

Химиотерапия

Нередко используется адъювантная (послеоперационная) химиотерапия с применением Фторурацила и/или Цисплатина. Химиопрепараты могут назначаться перед операцией для уменьшения размера опухоли. В некоторых случаях химиотерапия используется как самостоятельный метод лечения.

Современные способы лечения:

• таргетная терапия с применением средств биологического происхождения; такие препараты накапливаются в опухолевых клетках и разрушают их, не повреждая здоровые ткани;
• внутривлагалищная противовирусная терапия;
• фотодинамическое лечение: в опухоль вводится светочувствительный препарат, при последующем лазерном воздействии клетки опухоли распадаются;
• IMRT-терапия – лучевое воздействие с модулированной интенсивностью, позволяющее аккуратно воздействовать на опухоль без поражения здоровых клеток;
• брахитерапия – введение источника излучения в непосредственной близости от очага опухоли.

Питание

В домашних условиях пациентке необходимо придерживаться определенной диеты. Питание должно быть полноценным и разнообразным. Конечно, диета не может победить рак. Однако не исключено благотворное влияние следующих продуктов:

• морковь, богатая растительными антиоксидантами и каротиноидами;
• свекла;
• зеленый чай;
• куркума.

Полезны разнообразные овощи и фрукты, а также морская рыба. Не рекомендуется употреблять такие продукты:

• рафинированные углеводы, сахар, шоколад, газированные напитки;
• консервированные продукты;
• пряности;
• жирные и жареные блюда;
• алкоголь.

Вместе с тем стоит понимать, что при 3-4 стадиях рака срок жизни пациенток часто ограничен, и разнообразие питания помогает им улучшить психологическое состояние.

Реабилитационный период

Восстановление после курса лечения включает постепенное расширение двигательной активности. Используется эластическое бинтование ног для профилактики венозного тромбоза. После операции показана дыхательная гимнастика.

Важна поддержка близких людей. Многим женщинам требуется помощь медицинского психолога. После консультации с врачом можно применять некоторые фитотерапевтические сборы, однако многие специалисты относятся к такому методу лечения настороженно, ведь безопасность трав при раке практически не изучалась.

Здоровье женщины обычно восстанавливается в течение года. В этот период очень важно избегать инфекций, физического и эмоционального напряжения.

Особенности лечения рака шейки матки в зависимости от стадии

Неинвазивный рак

Неинвазивный рак – показание для конизации шейки. Она может быть проведена с помощью скальпеля, а также электричества, лазера или радиоволн. Во время вмешательства измененные ткани шейки удаляются в виде конуса, направленного вершиной вверх, в сторону внутреннего зева матки. Полученный материал тщательно исследуют, чтобы убедиться в полном удалении небольшого злокачественного очага.

Другой вариант операции – трахелэктомия. Это удаление шейки, прилежащей части влагалища и жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов. Такое вмешательство помогает сохранить способность к деторождению.

Если опухоль распространилась по цервикальному каналу до внутреннего зева и/или у пожилых пациенток предпочтительнее удалить матку и придатки. Это позволяет значительно улучшить прогноз для жизни.

В редких случаях из-за тяжелых заболеваний бывают противопоказаны любые оперативные вмешательства. Тогда для лечения карциномы in situ применяют внутриполостную лучевую терапию, то есть облучение с помощью источника, введенного во влагалище.

IА стадия

При раке IА стадии, когда глубина прорастания в подлежащую ткань менее 3 мм, при настойчивом желании пациентки сохранить способность к деторождению, также проводится конизация шейки. В других случаях пациенткам до менопаузы удаляют матку без придатков, чтобы сохранить естественный гормональный уровень. Пожилым женщинам показана экстирпация матки и придатков.

Во время вмешательства проводят обследование тазовых лимфоузлов. В большинстве случаев они не удаляются. У 10% больных отмечаются метастазы в лимфоузлах таза, тогда выполняют их удаление.

При глубине проникновения опухоли от 3 до 5 мм риск распространения в лимфатические узлы резко возрастает. В этом случае показано удаление матки, придатков и лимфатических узлов (лимфаденэктомия). Такую же операцию проводят при неясной глубине инвазии раковых клеток, а также если возник рецидив опухоли после конизации.

Хирургическое лечение дополняют внутриполостной радиотерапией. Если глубина прорастания более 3 мм, используют сочетание внутриполостного и дистанционного облучения. Интенсивная лучевая терапия проводится также при невозможности выполнить операцию.

Опухоли IB-IIA и IIB-IVA стадий

При опухоли IB-IIA стадий размером до 6 см проводят либо экстирпацию матки, придатков и лимфоузлов, либо интенсивную лучевую терапию. При использовании каждого из этих методов 5-летний прогноз выживаемости при раке шейки матки достигает 90%. При аденокарциноме или опухоли более 6 см комбинируют хирургическое и лучевое вмешательство.

Рак IIB-IVA стадий хирургически обычно не лечат. Однако во многих случаях стадию опухоли удается установить только во время операции. При этом удаляют матку, придатки, тазовые лимфоузлы и назначают послеоперационную радиотерапию.

Другой вариант лечения: сначала назначают дистанционное облучение, брахитерапию (введение источника излучения в ткань шейки матки) и химиопрепараты. Если достигнут хороший эффект, выполняется операция Вертгейма по поводу рака шейки матки (удаление матки, придатков и лимфоузлов). Затем лучевая терапия возобновляется. Для улучшения состояния пациентки возможно предварительное перемещение (транспозиция) яичников. Тогда они не подвергаются вредному влиянию облучения и сохраняют способность вырабатывать половые гормоны.

Рецидивы заболевания обычно возникают в течение 2 лет после операции.

IVB стадия

Если у больной имеются отдаленные метастазы, ни одна из операций не приводит к существенному улучшению качества жизни и прогноза. Назначается лучевая терапия для уменьшения размера опухолевого очага и устранения сдавления мочеточников. При рецидиве рака, особенно если вновь появившийся очаг имеет небольшой размер, интенсивное облучение помогает добиться сохранения жизни в течение 5 лет в пределах 40-50%.

IIB-IVB стадии

В этих случаях после облучения может быть назначена химиотерапия. В 4-й стадии ее эффективность мало изучена. Химиопрепараты при этом используются как экспериментальный метод лечения. Сколько живут больные с отдаленными метастазами? После установления диагноза продолжительность жизни в среднем составляет 7 месяцев.

Лечение во время беременности

Если у женщины диагностирован рак шейки матки во время беременности, лечение определяется стадией новообразования.

При 0 стадии в первом триместре беременность прерывают, выполняют конизацию шейки. Если опухоль обнаружена во II или III триместре, женщину регулярно осматривают, и через 3 месяца после родов проводят конизацию. В таком случае нередко используется радиохирургия аппаратом Сургитрон или Визалиус. Это щадящий метод лечения.

Если при беременности диагностирована 1 стадия рака, есть 2 варианта: либо прерывание беременности, удаление матки и придатков, или вынашивание с последующей операцией и облучением по стандартной схеме. При 2 и более тяжелых стадиях в I и II триместрах беременность прерывают, в III – проводят кесарево сечение. Затем начинают стандартную схему лечения.

В случае если пациентка прошла органосохраняющее лечение, беременность ей разрешается через 2 года после завершения терапии. Роды проводят только путем кесарева сечения. После перенесенного заболевания увеличивается частота , и перинатальной смертности у детей.

Прогноз и профилактика

Злокачественная опухоль шейки – тяжелое заболевание, но при ранней диагностике оно успешно излечивается. При 1 стадии выживаемость в течение пяти лет равна 78%, при 2-й- 57%, при 3-й 31%, при 4-й – 7,8%. Общая выживаемость в течение пяти лет составляет 55%.

После курса лечения пациентки должны регулярно наблюдаться у гинеколога. В течение первых 2 лет анализ на SCC, УЗИ, а при необходимости КТ проводят 1 раз в квартал, в течение последующих 3 лет – 1 раз в полгода. Рентгенография легких выполняется 2 раза в год.

С учетом большого социального значения заболевания и неблагоприятного прогноза в запущенных случаях очень важна профилактика рака шейки матки. Не стоит пренебрегать ежегодными визитами к гинекологу, ведь они могут сохранить здоровье и жизнь женщины.

Меры профилактики:

1. Регулярное наблюдение у гинеколога, начиная с 18-20 лет, с проведением обязательного цитологического скрининга.
2. Ранняя диагностика и терапия заболеваний шейки.

Частота развития заболевания постепенно снижается. Однако заметно увеличение заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет. Это во многом связано с ограниченными знаниями женщин о факторах риска заболевания. Чтобы снизить вероятность предраковой патологии, следует избегать раннего начала сексуальной жизни и инфекций, передающихся при половых контактах. Значительно уменьшить, хотя и не исключить вероятность инфицирования вирусом папилломы помогает (презервативы).

С целью выработки иммунитета к вирусу показана , предупреждающая предраковые и раковые заболевания шейки, а также генитальные кондиломы.

Рак шейки матки (РШМ, cervical cancer, цервикальный рак) – беспощадная злокачественная опухоль женской половой сферы.

В России от этого онкологического заболевания ежедневно погибает около 20 женщин. Причём цервикальный рак в последние годы стремительно «молодеет» — первый пик заболеваемости уже приходится на возраст 20-35 лет (вместо ранее наблюдаемого в 45-49 лет).

В данной статье поговорим о симптомах, прогнозе и лечении 1 (первой) стадии рака шейки матки . О стадии, когда добиться полного выздоровления действительно возможно.

Отдельные клетки инвазивной шеечной опухоли имеют тенденцию раннего распространения по лимфе или крови в соседние к матке и даже весьма отдалённые органы и ткани. Микропоражение регионарных лимфатических узлов возможно уже на первой стадии злокачественного процесса.

Возраст заболевших и прогноз РШМ У молодых женщин рак шейки матки протекает в наиболее агрессивной форме

Именно у женщин молодого (20-38 лет) возраста цервикальная опухоль быстро развивается и распространяется по всему организму. Стремительное прогрессирование болезни возможно даже в процессе уже проводимого лечения.

У пожилых пациенток РШМ зачастую долгое время протекает бессимптомно, поэтому распознаётся уже на поздних стадиях. Однако в постменопаузе опухоль отличается вялым течением, медленным инвазивным ростом, редким метастазированием и, соответственно, более оптимистичным прогнозом.

Локализация первичной опухоли и прогноз РШМ

• Более благоприятный прогноз – если первичная опухоль расположена на влагалищной части шейки матки (на эктоцервиксе) с преобладанием экзофитного роста. Такая опухоль преимущественно растёт «наружу» в полость влагалища и в меньшей степени внедряется в окружающие ткани. Её проще удалить радикально (полностью, до единой клетки).
• Весьма неблагоприятный прогноз – если опухоль (чаще это аденокарцинома) поражает эндоцервикс (слизистую канала шейки матки) и преимущественно растёт «внутрь» тканей, инвазирует в стенки матки и сосуды (эндофитная опухоль)

Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии

В первые 5 лет после окончания лечения (после операции, комбинированной, лучевой, химиолучевой терапии) продолжают жить:

• при 1 стадии РШМ: 80-95% женщин
• при 2 стадии: 60-70%
• при 3 стадии: 30-48%
• при 4 стадии: 6-15%

График 5-летней выживаемости больных предраком и раком шейки матки (%)

Если первые пяти лет после лечения рака прошли без рецидива опухоли, то прогноз на следующие 10 лет, а затем 15, 25 и более лет жизни радостно оптимистичный.

Успех лечения РШМ во многом зависит от операбельности опухоли.

Радикальное (в полном объёме) оперативное лечение внутриэпителиальных цервикальных новообразований возможно:
— на фоновом этапе CIN (дисплазия);
— на нулевой стадии рака «ca in situ»;
— на 1-й и на ранней 2-й стадии распространения болезни.

Адекватно проведённое радикальное хирургическое лечение предрака
и 1-й стадии рака шейки матки практически во всех случаях обеспечивает полное выздоровление.

На более поздних, неоперабельных стадиях пациентке проводится паллиативная лучевая и химиолучевая терапия. Здесь прогноз хоть и менее благоприятный, но небезнадежный.

Стадии рака шейки матки

Практикующая онкология использует две системы описания стадийности злокачественного процесса.

TNM-клиническая классификация:

• Т (tumor – злокачественная опухоль) – степень распространённости опухоли
• N – поражение регионарных лимфатических узлов (N0 — нет; N1 — есть; Nх — мало данных)
• М – метастазы в отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости… (М0 — нет, М1 – есть, Мх — мало данных).

Классификация по стадиям (FIGO) – описывает распространённость злокачественного процесса.

Стадийность РШМ

(по двум классификациям)

TNM	Стадия /FIGO/	Описание
Тх	нет	Невозможно оценить состояние первичной опухоли (недостаточно данных)
Т0	нет	Первичная опухоль не обнаружена
Tis	0	Нулевая стадия рака: преинвазивный рак (предрак, неинвазивный рак «ca in situ»)
Т1N0М0	1 (I)	Первичная опухоль строго ограничена шейкой матки. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаружено. Метастазов нет.
Т2N0М0	2 (II)	Опухоль выходит за пределы шейки матки, прорастает в околоматочную клетчатку и поражает верхние 2/3 влагалища. Признаков поражения лимфатических узлов не обнаруживается. Метастазов нет.
Т3N0М0 Т(1-3)N1М0	3 (III)	Опухоль прорастает до стенок таза и распространяется на нижнюю треть влагалища. При сдавлении опухолью мочеточников нарушается работа почек. Есть поражение регионарных лимфатических узлов. Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза. Метастазы не обнаруживаются.
Т4N(0-1)М0 Т(1-4)N1М1	4 (IV)	Опухоль прорастает в мочевой пузырь, в кишечник, за пределы малого таза. Регионарные лимфатические узлы поражены. Могут определяться отдалённые метастазы.

Особенности 1 стадии рака шейки матки

Первая стадия (I, Т1) заболевания подразделена на две основные подстадии:

• IА стадия (Т1а) – микроинвазивный* цервикальный рак
• IВ стадия (Т1в) – макроинвазивный** , определяемый клинически инвазивный РШМ

*Микроинвазивный рак шейки матки

Прорастание (инвазия) злокачественных клеток под базальную мембрану слизистой настолько мало, что его можно обнаружить только под микроскопом , при гистологическом изучении образца подозрительной ткани.

Микроинвазивный рак шейки матки первая IА (Т1а) стадия Микроинвазивный рак шейки матки IА1(Т1а1) и IА2 (Т1а2) диагностируется только микроскопически (невооружённым глазом опухоль заметить невозможно)

IА1– это доклиническая стадия РШМ, промежуточный период между тяжёлой дисплазией/предраком и клинически определяемой опухолью.

На данном этапе болезнь протекает практически бессимптомно. Скудные проявления развивающейся опухоли — это лимфорея (жидкие водянистые выделения). Но этот симптом маскируется фоновыми патологическими процессами (эрозией, воспалением, дисплазией).

Если цервикальный рак выявляется на стадии 1А, то после верного радикального хирургического лечения прогноз для пациентки самый оптимистичный – полное излечение наступает в 99,9% случаев.

**Макроинвазивный рак шейки матки

Подстадия 1В (Т1в) 1 стадии цервикального рака – это первая клиническая стадия РМШ.

Опухоль ещё невелика. Она по-прежнему не выходит за границы шейки матки. Но её уже можно увидеть или заподозрить при кольпоскопии или при осмотре пациентки на кресле с помощью гинекологического «зеркала».

Провести радикальную операцию в этот период ещё возможно, а значит остаются все шансы на полное выздоровление.

Подстадии первой стадии РШМ
(1а1, 1а2… стадия рака шейки матки)

РШМ 1 стадия	TNM	Описание подстадии
I	Т1	Опухоль растёт исключительно в пределах шейки матки.
IА	Т1а	Микроинвазивный рак
IА1	Т1а1	Инвазия опухоли в строму шейки матки (под базальную мембрану слизистой) ≤ 3 мм в глубину.
IА2	Т1а2	Инвазия опухоли в строму стенки шейки матки глубиной более ›3 мм, но ≤5 мм. Горизонтальное распространение опухоли ≤ 7 мм.
IВ	Т1в	Клинически определяемая (макроскопическая, видимая) опухоль в пределах шейки матки или Опухоль не визуализируется, но глубина инвазии не позволяет отнести её к подстадии IА
IВ1	Т1в1	Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) ≤4 см
IВ2	Т1в2	Видимая опухоль (опухолевое поражение цервикальной слизистой) больше › 4 см

Подстадии 1 стадии рака шейки матки

Все дальнейшие находки, полученные при МРТ, ПЭТ-КТ, лапароскопии не изменяют ранее установленную стадию, но существенно влияют на выбор тактики лечения и прогноз болезни.

Диагностические меры по выявлению РШМ:

• Тщательный гинекологический осмотр с использованием гинекологического «зеркала», ректовагинальное исследование
• Цервикальный мазок на онкоцитологию, он же: ПАП-тест, мазок на атипичные клетки
• Расширенная кольпоскопия с биопсией подозрительных участков ткани
  или
  расширенная кольпоскопия с выскабливанием слизистой цервикального канала и (при необходимости) полости матки
• Клиновидная биопсия или электрохирургическая эксцизия методом LEEP или конизация шейки матки.

Конизация — конусовидная ампутация шейки матки Все удалённые при биопсии, конизации, выскабливании ткани отправляются на гистологическую экспертизу

• УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства (актуально при клинически определяемой опухоли более 4 см) – проводится после гистологической экспертизы
• МРТ малого таза с внутривенным контрастированием (при невозможности проведения МРТ выполняется КТ)
• ПЭТ или ПЭТ-КТ (для выявления метастазов в лимфатических узлах или отдалённых органах)

Что определяет гистологическая/гистоиммунохимическая экспертиза?

Тщательное гистологическое и гистоиммунохимическое исследование биоптата или хирургически удалённого препарата должно определить:

1. Гистологический тип опухоли: плоскоклеточный рак, аденокарцинома, др.
2. Степень дифференцировки опухоли (G)*
3. Глубину инвазии опухоли в пограничные ткани
4. Есть ли инвазия опухоли в лимфо-васкулярное пространство LVSI (есть ли опухолевые эмболы в лимфатических и/или кровеносных сосудах):
   (LVSI+) — опухоль вросла в сосуды – плохой прогностический признак;
   (LVSI-) – следов инвазии опухоли в лимфо-кровяное русло не обнаружено – хороший прогностический признак.
5. Есть ли клетки опухоли в крае резекции (после выполнения конизации шейки матки)
6. …а также ряд некоторых специфических гистоиммунохимических показателей

* Что такое степень дифференцировки опухоли G.

G определяет степень «похожести» строения опухолевых клеток на устройство «нормальных» клеток организма.

Чем больше клетки опухоли напоминает клетки той или иной ткани, тем выше их дифференцировка, тем более предсказуемо их «поведение»: опухоль медленно прогрессирует, ожидаемо реагирует на лечение («отвечает» на лечение), редко метастазирует, что даёт оптимистичный прогноз.

Для рака шейки матки определяются 3 степени дифференцировки опухоли:

G1 – высокодифференцированная (низкозлокачественная, наименее агрессивная, самый хороший прогноз )

G2 – умеренно дифференцированная (умеренно агрессивная)

G3 – недифференцированная или низкодифференцированная опухоль (наиболее агрессивная, высокая степень злокачественности с непредсказуемым течением и неутешительным прогнозом)

Gх – ситуация, когда по каким-то причинам дифференцировку опухоли определить не удалось

Лечение заболевания на 1 стадии

Стадия рака шейки матки подтверждается гистологическим диагнозом, а значит тактика лечения определяется после конизации и гистологической экспертизы.

Если гистология определила по краю резекции или в соскобе цервикального канала признаки дисплазии или атипичные/злокачественные клетки, то:
— проводится повторная (широкая) конизация шейки матки и повторная гистологическая экспертиза;
или
— сразу же выполняется расширенная гистерэктомия по Вертгейму: радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа). В ходе неё полностью удаляется матка (шейка и тело, с или без), связочный аппарата матки, клетчатка малого таза с регионарными лимфатическими узлами (тазовая лимфаденоэктомия или лимфодиссекция), а также 1-2 см влагалищной манжетки.

После операции все удалённые ткани отправляются на повторную гистологическую экспертизу.

Оперативное лечение заболевания IA стадии

/лечение микроинвазивного рака шейки матки/

Индивидуальные особенности стадии IA РШМ	Лечение
Пациентка молодого возраста. Есть желание сохранить фертильность . LVSI-	Широкая конизация шейки матки
Пациентка молодого возраста. Есть желание сохранить фертильность. LVSI+	Возможна: широкая конизация шейки матки + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия. Рекомендована: расширенная трахелэктомия — хирургическое удаление шейки матки с окружающей клетчаткой и верхней третью влагалища + двусторонняя тазовая лимфаденэктомия + наложение анастомоза между телом матки и влагалищем
Нет желания сохранить фертильность. LVSI-	Простая гистерэктомия (простое удаление матки, операция 1 типа ) с удалением придатков или без
Старший возраст Нет желания сохранить фертильность (LVSI- / LVSI+) или Есть сопутствующая гинекологическая патология (LVSI- / LVSI+) или Есть атипичные клетки по краю резекции предыдущей конизации и/или в материале раздельного выскабливания слизистых матки	Радикальная модифицированная гистерэктомия (операция 2 типа ) с удалением придатков или без с удалением забрюшинных лимфоузлов

Лучевая терапия при IА стадии РШМ

Лучевая терапия:

• дистанционная
• или внутриполостная
• или сочетанная (дистанционная + внутриполостная)

при лечении микроинвазивного цервикального рака стадии IА проводится ВМЕСТО радикальной операции (если такую операцию сделать невозможно):
— есть объективные противопоказания к оперативному лечению;
— по каким-то техническим причинам невозможно провести радикальную операцию;
— пациентка отказывается от оперативного лечения.

«Химия» при раке шейки матки 1-ой стадии IА

Химиотерапия при первой (IА) стадии не проводится.

Лечение первой (IВ) стадии рака шейки матки

Единой тактики ведения клинически выраженного инвазивного РШМ 1В1, 1В2 стадии не существует.

Варианты лечения подбираются индивидуально , с учётом возраста пациентки, технического оснащения лечебного учреждения, профессиональной подготовки медицинского персонала, желания самой пациентки.

Основные методы лечения:

• Хирургический
• Комбинированный (лучевая/химиолучевая/химиотерапия + хирургическая операция)
• Лучевой/химиолучевой

Оперативное лечение первой IВ стадии РШМ

Рекомендована
радикальная расширенная экстирпация матки по Мейгсу (операция 3 типа ): полностью удаляется матка с придатками, кардинальные и крестцово-маточные связки от стенок таза, верхняя треть влагалища, околоматочная клетчатка и тазовые лимфатические узлы.

Объём оперативного вмешательства при раке шейки матки Лечение IВ стадии ПОСЛЕ операции

Послеоперационное вспомогательное (адъювантное ) лечение назначается после оценки факторов риска прогрессирования опухоли.

Факторы высокого риски прогрессирования РШМ :
(факторы плохого прогноза)

• Гистология выявила метастатическое поражение лимфоузлов
• Дифференцировка опухоли G3
• LVSI+
• Первичная опухоль больше ›3 см
• Эндофитный рост опухоли (бочкообразная шейка матки)
• Операция проведена нерадикально (неадекватный объём операции)
• Нет возможности оценить все гистологические параметры опухоли

При низких рисках прогрессирования опухоли
послеоперационное лечение не проводится, назначается динамическое наблюдение.

При высоких рисках прогрессирования опухоли:
после операции по индивидуальным показаниям назначается:

• Вспомогательная лучевая терапия
• Вспомогательная химиолучевая терапия (лучевая терапия + Цисплатина, 1 раз в неделю на протяжении лучевого лечения, до 6 недель)

Возможно ли консервативное (без операции) лечение первой стадии болезни?

Как вариант лечения первой IВ стадии (вместо радикальной хирургической операции) может применяться:

• Лучевая терапия по радикальной программе
• Химиолучевая терапия (химиопрепараты вводятся в период лечебного облучения) по радикальной программе

Показания к лучевом у/химиолучевому лечению по радикальной программе:
— невозможность проведения радикальной операции;
— отказ больной от операции;
— стадия опухоли IВ2 (по индивидуальным показаниям)

Предоперационная «химия» при IВ стадии

Если раковая опухоль ограниченна шейкой матки, но уже больше 4 см (первая IВ2 стадия цервикального рака), то перед проведение радикального хирургического лечения (операция 3 типа) может назначаться предоперационная химиотерапия препаратами платины (2-3 курса).

Высокая смертность при раке шейки матки диктует необходимость индивидуального подхода и серьёзного отношения к лечению болезни на любой стадии её развития

Ежегодно диагностируют у 500 тыс. женщин разного возраста, каждый 2 случай заканчивается летальным исходом. На начальном этапе развития заболевание излечимо, но если карцинома распространяется на другие органы, появляется большое количество метастазов, любые виды терапии практически бесполезны. Признаки наличия онкологического процесса проявляются не сразу, только регулярный позволит вовремя заметить шишки и другие изменения в эпителии.

На осмотре у гинеколога выявлен рак шейки матки

Причины возникновения рака шейки матки

(РШМ, цервикальный рак) – разновидность онкологической патологии, чаще всего диагностируют у женщин в возрасте 35–60 лет, но с каждым годом наблюдается омоложение заболевания. Опухоль возникает при злокачественном перерождении слизистых оболочек в цервикальном канале, однослойном эпителии.

Причины заболевания:

• раннее начало половой жизни – у молодых девушек до 18–19 лет шейка матки ещё не достигла функциональной зрелости, беременность, роды и аборты в таком возрасте увеличивают риск развития РШМ в будущем;
• частая смена половых партнёров;
• курение – канцерогенные вещества частично вводятся через цервикальный канал, после 5 сигарет в эпителии матки начинают развиваться патологические процессы;
• приём оральных контрацептивов – женщина перестаёт пользоваться презервативами, колпачками, увеличивается риск развития воспалительных процессов в органах половой системы;
• сильное ослабление иммунитета на фоне авитаминоза, приёма стероидных препаратов, иммунодепрессантов;
• герпес, цитомегаловирусные патологии, ВИЧ;
• рак шейки матки возникает на фоне ВПЧ 18,19 типа, который передаётся половым путём, в 85% случаев в раковых клетках присутствует этот вирус;
• патологии эпителия шейки матки – полипы, дисплазия, эрозии;
• хронические заболевания органов половой системы воспалительного характера;
• ожирение.

В группу риска попадают женщины, у которых в роду были случаи РШМ, патология часто является следствием частых родов и абортов.

Смегма, которая скапливается под крайней плотью полового члена, относится к сильнейшим канцерогенам для эпителия шейки матки, поэтому, если мужчина не соблюдает элементарные правила гигиены, у женщины увеличивается риск возникновения злокачественных опухолей.

Как быстро развивается карцинома шейки матки

Перерождение клеток в среднем по времени продолжается от 2 до 10 лет, при этом проявления заболевания практически отсутствуют.

Этапы развития карциномы:

1. Появление атипичных клеток, которые имеют раздвоенное ядро, при сильном иммунитете изменения носят временный характер.
2. Развитие тяжёлой дисплазии – атипичные изменения затрагивают все слои слизистой, это состояние называют предраковым.
3. Развивается неинвазивная форма рака – опухоль небольшая, находится в пределах шейки матки.
4. Рак переходит в инвазивную стадию, появляются метастазы, новообразование стремительно увеличивается в размерах.

Наглядное отображение стадий рака

Рак – заболевание непредсказуемое, возможно стремительное развитие болезни в течение 2 лет патология переходит из I стадии в IV.

Формы и стадии онкологического заболевания

Чаще всего при онкологических процессах в шейке матки диагностируют плоскоклеточный гистологический рак, аденокарциному. Как выглядит поражённый орган, можно увидеть на фото.

4 состояния матки

Стадии развития:

1. 0 стадия – диагноз РШМ нулевой стадии ставят при наличии предраковых состояний эпителия, лейкоплакии, ВПЧ, эрозии шейки матки;
2. 1 стадия – неинвазивная форма рака, микрокарцинома находится в поверхностном слое эпителия, имеет размеры от 5 мм до 4 см, не затрагивает близлежащие органы.
3. 2 стадия – опухоль проникает в стенки шейки матки, на другие органы не распространяется, но может врастать в близлежащие лимфатические узлы. На этом этапе появляются кровотечения в середине цикла, боль в лобковой области, низу живота, менструации становятся продолжительными и болезненными.
4. 3 стадия – новообразование проникает вглубь матки, внутренние стенки таза, влагалище. На фоне активного роста ухудшается работа почек, закупориваются мочеточники, летальный исход неизбежен. Основные симптомы – обильные влагалищные выделения, отёчность нижних конечностей, слабость, постоянная боль в животе.
5. 4 стадия – инвазивный рак, метастазы проникают во все органы репродуктивной системы, кишечник, кости таза, мочевой пузырь.

Боль в нижней части живота является первым признаком, что нужно обратиться к гинекологу

Основная опасность РШМ – болезнь долгое время протекает без выраженных признаков, многие женщины игнорируют ранние симптомы, обращаются к врачу уже с запущенными формами карциномы.

К какому врачу обратиться?

При подозрении на РШМ, необходимо срочно посетить врача, диагностикой и лечением рака шейки матки , при наличии ВПЧ потребуется , инфекциониста.

Диагностика

Диагностика РШМ начинается с осмотра шейки матки при помощи гинекологических зеркал, бимануального обследования – это позволяет оценить состояние поверхности органа, увидеть изменения в тканях, определить размеры опухоли.

В качестве диагностики используют УЗИ бедер малого таза и матки, чтобы выявить отклонения

Методы диагностики:

• Шиллер-тест – шейку матки обрабатывают раствором Люголя, участки с предраковыми и начальными стадиями онкологии чётко вырисовываются;
• тест на онкомаркеры;
• клинический, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
• анализ на ВИЧ, венерологические заболевания, ВПЧ;
• кольпоскопия – в процесс изучения подозрительных участков берут образцы тканей для цитологии, биопсии, гистологии;
• цистоскопия, ректоскопия с контрастом;
• УЗИ – позволяет увидеть распространение метастазов на другие ткани и органы;
• КТ органов малого таза.
• анализ крови на наличие антигена плоскоклеточной карциномы.

При тяжёлых формах карциномы назначают рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости для выявления отдалённых метастазов.

Методы лечения рака шейки матки

Для определения тактики лечения карциномы используют градировку по системе TNM:

• T – диаметр опухоли на момент исследования, её отношение к окружающим тканям, внутренним органам;
• N – наличие или отсутствие метастазов в близлежащих лимфоузлах, их размеры;
• M – наличие или отсутствие метастазов в отдалённых лимфатических узлах, внутренних органах.

Для создания формулы опухоли используют данные, полученные при визуальном осмотре, результаты инструментальной диагностики. В терапии применяют сочетание нескольких методов лечения.

Хирургическое удаление

Во время операции полностью удаляют поражённый орган, близлежащие лимфоузлы, или проводят частичное иссечение тканей, врач обследует брюшную полость на предмет наличия метастазов.

Лучевая терапия

Злокачественное новообразование и шейку матки облучают, что приводит к гибели раковых клеток, метод эффективен на начальных этапах развития заболевания – процент пятилетней выживаемости составляет более 90%, при III стадии эти значения снижаются до 30%.

Методы лучевой терапии:

• внутриполостная – источник гамма-излучения воздействует непосредственно на область первичной опухоли, метод позволяет увеличить продолжительность жизни даже при III стадии рака;
• дистанционная – метод универсальный и доступный, но имеет много ограничений и побочных эффектов.

Последствия – атрофия слизистой влагалища, бесплодие, ранее наступление климакса.

Химиотерапия

В организм вводят Цисплатин или Фторурацил в больших дозах – препарат убивает раковые клетки, метод применяют самостоятельно или в комплексе с оперативным вмешательством.

Фторурацил — применяется для химиотерапии при раке шейки матки

Современные методы лечения:

• таргетная терапия – использование средств биологического происхождения, которые накапливаются в опухоли, разрушают её, при этом не затрагивают здоровые ткани;
• внутривлагалищная противовирусная терапия ;
• фотодинамика – в новообразование вводят специальные светочувствительные вещества, затем опухоль обрабатывают лазером;
• IMRT-терапия – точечное лучевое воздействие на опухоль без затрагивания здоровых тканей.

Никакие народные методы не помогут избавиться от рака шейки матки – травяные отвары можно принимать только для укрепления иммунитета, ускорения процесса восстановления после операции.

Диета при карциноме

Правильное питание не поможет справиться с раком, но диета благотворно влияет на организм в целом, укрепляет иммунитет.

Запрещенные продукты при раке шейки матки

Жизнь после рака шейки матки

После окончания лечебного курса необходимо постепенно расширять двигательную активность, заниматься дыхательной гимнастикой. Для предотвращения развития тромбофлебита на ногах следует пользоваться эластичными бинтами.

Умеренные регулярные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание – все эти методы направлены на укрепление иммунитета, что позволяет значительно снизить риск развития рецидива патологии.

Женщине необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить полное обследование раз в 3 месяца в течение 2 лет после окончания курса.

После лечения нужно серьезно взяться за свое здоровье: питание, образ жизни

На полное восстановление здоровья требуется год, всё это время женщине необходимо избегать инфекционных заболеваний, эмоционального и физического переутомления.

Прогноз

На начальной стадии рак победить возможно, заболевание благополучно лечится, врачам удаётся сохранить детородные функции. Выживаемость при правильном лечении достигает практически 100%, женщины живут обычной жизнью.

При раке матки 3 стадии прогноз неблагоприятный, особенно для женщин преклонного возраста, излечиться удаётся примерно 30% пациенток. При низком иммунном статусе, 4 стадия считается неизлечимой, выживаемость составляет не более 10%, дорогостоящее лечение проводят только в Израиле, Германии.

При прогнозировании успешного выздоровления в онкологии используют термин пятилетняя выживаемость – это не означает, что женщина проживёт не более 5 лет. Показатель указывает на срок отсутствия рецидивов, после окончания которого, пациентка считается излечённой.

Начальная стадия рака шейки матки

Рак шейки матки – рецидивирующее заболевание, даже после полного излечения болезнь может вернуться через несколько лет.

Профилактика онкологического заболевания

Чтобы избежать развития цервикального рака, необходимо посещать гинеколога дважды в год, начиная с 12–14 лет, своевременно лечить все инфекционные и предраковые патологии.

Основные методы профилактики:

• скрининг на ВПШ (ПАП-тест) – необходимо делать раз в 2–3 года после 21–25 лет, особенно если в роду были случаи онкологических заболеваний;
• отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня;
• использование барьерных средств контрацепции;
• моногамные отношения;
• правильное питание – в рационе должно быть больше свежих овощей, фруктов, натуральной кисломолочной продукции, меньше сладостей, вредной пищи;
• контроль веса, регулярные занятие спортом.

Прививка против ВПЧ – эффективный метод профилактики рака шейки матки, проводят вакцинацию с 2008 года, споры о её безопасности и целесообразности не утихают.

Для борьбы с опасными видами ВПЧ применяют вакцину Гардасил, которая содержит белок вируса папилломы – после введения препарата в организме вырабатываются антитела, что позволяет предотвратить развитие опасного инфекционного процесса в будущем. Прививку делают внутримышечно в возрасте 9–11 лет, повторяют процедуру каждые 5 лет.

Перед вакцинацией необходимо обязательно сдать анализы на ВПЧ – введение препарата при наличии папилломавируса увеличивает риск развития цервикального рака на 45%.

– одна из наиболее распространённых онкологических патологий, заболевание чревато бесплодием и летальным исходом. При своевременной диагностике операция, химиотерапия, лазерная терапия позволяет полностью избавиться от болезни, вести в дальнейшем привычный образ жизни.

Жизнь после рака шейки матки может быть идентична той, что пациентка вела до обнаружения этой страшной болезни. В данном случае важен сам настрой больного и правильное восстановление организма.

Лечение рака – это всегда большая нагрузка на организм, которая редко проходит без последствий. Хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, все это влияет не только на патологические ткани и клетки, но и на здоровые. Вот, с чем должна быть готова столкнуться женщина после лечения рака шейки матки:

• Увеличение или, наоборот, уменьшение массы тела;
• Нарушения в менструальном цикле;
• Резко сниженное либидо;
• Дискомфортные ощущения и боли во время полового акта;
• Повышенная или сниженная чувствительность кожных покровов;
• Выпадение волос;
• Быстрая утомляемость;
• Изменения вкуса.

Уменьшение веса – возможное последствие после рака шейки матки

Для того чтобы все эти симптомы и влияния от болезни и проведенных процедур прошли, как можно скорей, необходимо выполнять рекомендации врача и поддерживать свой организм.

Восстановительный период

Для того чтобы восстановление происходило по плану и у пациента не возникало непредвиденных сложностей, в первую очередь ему необходимо следовать рекомендациям общего характера. Они направлены на недопущение излишней нагрузки на организм и укрепление иммунной системы. Вот, что должен делать пациент в этот период:

• Придерживаться здорового образа жизни. Занятия спортом пойдут только на пользу. Пусть это будут даже простые упражнения, не требующие дорого инвентаря;
• Отказ от алкоголя. Спиртосодержащие напитки способны провоцировать состояние интоксикации организма, что может спровоцировать рост патологических клеток;
• Отказ от курения. Частицы табака, попадающие в организм, также негативно влияют на общее состояние иммунной системы, не давая ей в полной мере способствовать восстанавливлению после болезни;
• Избегать стрессовые состояния. Сюда же относятся депрессии и неврозы. Данный фактор может стать причиной роста раковых клеток, особенно этот риск в период реабилитации, когда состояние еще не является полностью стабильным;
• Нормализовать режим дня. Пациентам, прошедшим курс лечения, ни в коем случае нельзя осуществлять большие нагрузки, как физического, так и умственного характера. Очень важно, чтобы сон составлял не менее 7-8 часов в сутки;
• Совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• Избегать контакта с вредными веществами. В данном случае речь о химических соединениях, тяжелых металлах, канцерогенах. Несомненно, если работа пациента была связана с постоянным вдыханием вредных паров, то после лечения он должен отказаться от подобных условий;
• Минимизировать риски возникновения аллергии.

Пациенту важно понимать, что все его усилия должны быть брошены на быстрейшее восстановление организма и на профилактику возможных последствий рака шейки матки. Поэтому ему не стоит стесняться обращаться за помощью к специалистам, если он не может справиться с тем или иным провоцирующим рецидив фактором. Так, например, работа с психологом может помочь побороть нестабильное психически-эмоциональное состояние.

Характер питания напрямую влияет на функционирование организма. Оно, может, как улучшить состояние, так и значительно ухудшить его.

Женщинам, пережившим различные онкозаболевания, в том числе и рак шейки матки, важно соблюдать диету. Питание должно быть сбалансированным, богатым клетчаткой и белком. Включить в свой ежедневный рацион в обязательном порядке необходимо:

• Овощи и фрукты. Они должны стать основой диеты, ведь в них содержатся необходимые макро- и микроминералы, а также вещества, оказывающие антиоксидантный эффект. Очень важно, чтобы на столе присутствовали зеленые овощи;
• Злаки. Всем известно, что они являются кладезью полезных веществ, при этом не оказывают негативного воздействия на организм;
• Рыба, предпочтительно морская. Она богата важными для пациента жирными кислотами, в том числе Омега-3, участвующими в регенерации тканей и клеток и нормализующими обменные процессы;
• Молочные продукты. Обеспечат организм белком и кальцием;
• Мясо. Полностью отказываться от мяса не желательно. Лучше всего включить его в схему питания из расчета 1-2 раза в неделю. При этом важно выбирать только нежирные сорта, можно остановиться на белом мясе птицы;
• Травяные чаи отвар. Единственным условием является исключение возможной аллергии на них. Из более привычных напитков предпочтителен зеленый чай, он оказывает антиоксидантный, успокаивающий эффект. Но употреблять чай в любом случае необходимо в ограниченном количестве.

Важным условием питания является то, что все продукты должны быть свежими. Они также должны быть хорошего качества, ведь только в этом случае можно надеяться на содержание в них полезных веществ. Готовить лучше всего на пару или в духовке.

Отказаться пациенту придется от пищи:

• Содержащей в своем составе искусственные консерванты. Как правило, это касается полуфабрикатов, колбас;
• С большим содержанием жира. Речь не только о мясе, но и о масле;
• С добавлением красителей;
• Мучной и с большим количеством сахара. Это различные кондитерские изделия, шоколад, конфеты;
• Прошедшей процесс копчения и соления;
• Если речь идет о напитках, то исключить необходимо алкоголь и газированные напитки. А вот чай и кофе можно минимизировать.

Наименее предпочтительный метод обработки пищи это жарка. Поэтому жаренных тяжелых блюд должно быть, как можно меньше в рационе. Также не стоит использовать во время готовки приправы в больших количествах, лучше просто ограничиться щепоткой соли.

Занятие спортом

Многие пациентки считают, что после заболевания в виде онкологии рака шейки матки, необходимо вести пассивный образ жизни. Несомненно, важно беречь себя, но отказываться от спорта ни в коем случае нельзя. Его польза неоценима, ведь после нескольких минут упражнений в организме вырабатываются эндорфины, которые улучшают настроение. Также у людей, регулярно выполняющих физические нагрузки, улучшается сони общее состояние.

В данном вопросе пациентке важно соблюдать следующие принципы:

• Нагрузка должна исходить из состояния организма. Если операция была проведена совсем недавно, то начинать первые самые простые упражнения можно примерно через 1-3 месяца;
• Повышение нагрузки должно происходить постепенно;
• Лучше всего полностью исключить силовые упражнения;
• Действия, которые способствуют притоку крови в область таза, также должны осуществляться крайне аккуратно.

Наилучшим вариантом будет, если женщина будет консультироваться с врачом и профессиональным инструктором по поводу возможных упражнений и видов спорта. В целом можно рассмотреть такие варианты, как гимнастика, йога, аэробика, плавание.

Интимная жизнь

Женщин, которые переживают за сексуальную половую жизнь после рака шейки матки, можно успокоить, ее можно осуществлять, как и ранее. Воздержание необходимо лишь в период хирургического вмешательства и восстановления после него. Как правило, это занимает не более 3-4 месяцев.

Секс после рака шейки матки должен быть с использованием барьерной контрацепции. Она снижает риск возникновения различных вирусных и инфекционных заболеваний.

В целом дальнейшая интимная жизнь после лечения рака шейки матки зависит от вида проведенной операции:

• При сохранении матки. В данном случае пациентка имеет шанс стать матерью. Единственным препятствием к этому может стать нарушенный после лечения гормональный фон, поэтому для зачатия ребенка может потребоваться предварительная подготовка. Но необходимо обратить внимание на то, что беременность может спровоцировать рецидив опухоли и, поэтому перед приемом решения должны быть взвешены все за и против;
• При удалении матки, но сохранении яичников. Выносить и родить ребенка у пациентки уже не получится, но поддерживать сексуальную жизнь вполне возможно. Учитывая, что яичники остались сохранены и продолжают функционировать, у женщины может восстановиться уровень либидо;
• При удалении матки и яичников. Это самый сложный вариант, при котором женщина не только не может иметь детей, но и теряет прежний сексуальный интерес. В этом случае может помочь гормональная терапия.

Как видно, препятствия к продолжению интимной жизни отсутствуют. Конечно, возможно, для этого потребуется помощь специалистов и прием гормональных препаратов. Если у женщины остаются какие-либо сомнения, ей стоит поговорить об этом со своим лечащим врачом.

Возможность рецидива заболевания

Во время реабилитационного периода не исключен рецидив заболевания. Заподозрить его у себя женщина может по следующим признакам:

• Ухудшение общего состояния;
• Быстрая утомляемость;
• Повышенная температура тела;
• Боли внизу живота. Они обычно имеют тянущий характер;
• Появление выделений из влагалища.

К сожалению, эта болезнь достаточно коварна и об ее повторном возникновении женщина может и не догадываться, так как подозрительные симптомы могут полностью отсутствовать.

Среди причин возможного рецидива выделяют:

• Запущенную болезнь, которую диагностировали уже на 3-4 стадиях;
• Неэффективные результаты проведенной терапии;
• Большое количество метастаз.

На самом деле сложно определить риск возвращения онкологии, поэтому лучшее, что может сделать пациентка для своего здоровья это регулярно посещать врача-гинеколога и сдавать контрольные анализы. Если стандартно женщинам рекомендовано проходить осмотр раз в год, то для тех, кто перенес рак шейки матки, частота посещения увеличивается в несколько раз.

Профилактическое обследование

В современном мире очень активно проводится пропаганда профилактики различных онкологических заболеваний, в том числе и рака шейки матки. Девочкам в школах рассказывают, как уберечь себя, а взрослых женщин информируют в поликлиниках и посредством СМИ.

Профилактика рака шейки матки включает в себя 2 группы методов: первичные и вторичные. В первую группу входят такие мероприятия, как:

• Соблюдение здорового образа жизни;
• Ежедневная интимная гигиена;
• Использование барьерных методов контрацепции;
• Вакцинация от рака шейки матки. Осуществляется женщинам старше 21 года.

Вторичные методы заключаются в ежегодном посещении гинеколога с целью оценки шейки матки и прочих органов малого таза. Существует такая процедура, как цервикальный скрининг. Именно он может указать на возможный рост раковых клеток. Это позволяет выявить болезнь на ранней стадии и начать лечение, пока отсутствуют серьезные осложнения.